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《兒童功能性便秘的衛教處理照顧》

我愛便便,便便愛我
多纖喝水便便順暢好舒服

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其實我一直都是很愉快順暢💩的那個😅,所以真的很難理解便秘的痛苦,直到懷孕的時候(但那是物理性壓迫也沒什麼好辦法還好小孩生完就好了)

關於兒童功能性便秘,只是這個說簡單不簡單,說不是疾病但又是很擾人的病,寫起來真的很長(教科書裡面章節也很長),剛好找到一篇2022年比較淺顯易懂的文章整理,👩‍⚕️翻譯整理給大家參考⬇️

參考文獻來源: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537037/

👩‍⚕️醫學小學堂:兒童功能性便秘

📍兒童功能性便秘常見可能原因

好發在學齡前小孩,常見可能原因⬇️
📍飲食改變(例如:母奶轉配方奶、開始添加副食品等)➡️大便變硬➡️排便疼痛的不好印象➡️「憋便」
📍如廁訓練➡️外在照顧者壓力、自身焦慮➡️「憋便」
📍再大一點的孩子也可能因為外面廁所環境、玩到不想去廁所➡️「憋便」
📍也可能因為肛門附近受傷、被性虐待,因此對於排便有不好的經驗➡️「憋便」

📍兒童功能性便秘最主要的病生理就是「憋便的惡性循環

憋便➡️大腸繼續吸收水分,💩更硬➡️繼續憋便➡️💩囤積➡️腸壁平滑肌拉長沒彈性➡️💩更大更硬更難排除➡️憋便➡️「直腸塞著糞石反而會有軟便或糞水從旁邊流出造成大便失禁」(有時後會被誤以為是拉肚子)。

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📍大便的性狀描述很重要

功能性便秘是一個臨床診斷,需要靠病史、理學檢查,最重要是一段時間的觀察(白話:照顧者的紀錄非常重要)舉凡大便的頻率、性狀、伴隨的症狀、持續的時間等便秘是指「觀察了1個月至少有兩項以上症狀或是一週少於兩次大便
症狀例如:大便囤積、大便痛、很大根的大便(會塞住馬桶)、直腸摸到糞石等,可以參考ROME IV CRITERIA的描述
Type 1-分散的硬塊,像堅果(魚丸的白話:羊咩咩便)
Type 2-塊狀連結的香腸狀(鑫鑫腸串便)
Type 3-大香腸狀上面有裂痕(烤香腸劃花刀)
Type 4-軟和平滑表面的大香腸狀或小蛇(生的大香腸狀)
Type 5-軟便斑塊但有邊緣(麵疙瘩?)
Type 6-蓬鬆軟糊便(粥狀)
Type 7-水便沒顆粒(濃湯)。

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stool

📍便祕+警示紅其症狀需特別留意

功能性便秘雖然不是器質性的疾病但它是一個排除性診斷,有一些警示紅旗🚩需要特別留意,是否其實是其他的問題造成的便秘如下⬇️
·合併一些其他系統性症狀,例如:發燒、腹脹、體重減輕、食慾差、血便
·年齡一個月大之前出現的便秘
·延遲排出胎便
·成長遲滯
·陣發拉稀和爆大量的便
·不正常的神經學檢查症狀:下肢低張力
·對足量藥物無效

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📍兒童功能性便秘的照顧

功能性便秘其實在學齡前孩子不少見,治療上除了軟便還是要「打斷憋便的惡性循環」,說白話就是「大便要營造一種爽感」(至少要不痛吧!)
📍第一階段「清除塞便」(挖💩)
📍第二階段「維持軟便,避免繼續惡性循環塞便直到大腸恢復正常功能和尺寸➡️ 這階段其實很重要,卻常常被家屬忽略(怕藥物成癮,但真的不會),這個時候使用藥物是為了過渡飲食好習慣和排便好習慣養成的過程,讓大便不再痛苦
📍「纖維食物和適量水份補充以及足量的活動」是必須的(不管有沒有便秘,而有便秘這個生活型態調整當然更需要)
📍舒適的大便姿勢和規律的大便作息養成

所以治療上是需要親子和醫師三方合作追蹤一段時間,真的有功能性便秘,最重要的是「打斷憋便惡性循環」,藥物、飲食、水份、活動多管齊下,單靠益生菌其實效果不一定好,希望大家都有快樂的💩經驗~

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魚丸醫師

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